创伤后应激障碍（PTSD，Post-Traumatic Stress Disorder）是一种心理健康疾病，通常在经历或目睹创伤性事件后发生。这些事件可能包括战争、自然灾害、严重事故、暴力攻击、性侵犯等。PTSD会影响一个人的情感、思维和行为，造成显著的困扰和功能障碍。
创伤后应激障碍PTSD
（一）基本概念
1.定义
- PTSD是因经历或目睹创伤性事件（如战争、性侵、自然灾害、严重事故等）后，出现的长期心理障碍，以反复闪回、过度警觉、情感麻木等为特征。
2.流行病学
- 终身患病率约6-8%，女性发病率高于男性（约为2倍）。
- **高危人群：军人、急救人员、**暴力受害者、难民等。
（二）核心症状（DSM-5诊断标准）
1.侵入性症状
- 反复出现创伤事件的痛苦记忆、梦境或闪回（Flashbacks）。
- 遭遇相关线索时，引发强烈的生理或心理反应（如心悸、出汗）。
2.持续性回避
- 主动回避与创伤相关的地点、人物、对话或活动。
- 对创伤细节出现选择性遗忘（心因性失忆）。
3.认知与情绪负性改变
- 对自我或世界产生扭曲信念（如“我不值得被救”）。
- 情感麻木、疏离他人，丧失兴趣或愉悦感。
4.警觉性增高
- 易激惹或愤怒爆发、过度警觉（如易受惊吓）。
- 睡眠障碍（失眠、易醒）、注意力难以集中。
5.病程要求
- 症状持续＞1个月，且导致社交、职业等功能显著受损。
（三）风险因素与发病机制
1.危险因素
- 创伤类型：人为故意伤害（如酷刑、虐待）比自然灾害更易引发PTSD。
- 个体易感性
- 遗传倾向（FKBP5基因变异）。
- 童年创伤史、既往精神疾病（如焦虑症）。
- 社会支持不足：缺乏亲友理解或心理援助。
2.神经生物学机制
- **杏仁核过度激活：**对威胁信号过度敏感。
- **前额叶功能抑制：**理性调控情绪能力下降。
- **HPA轴紊乱：**皮质醇水平异常，影响应激反应。
（四）诊断与鉴别诊断
1.评估工具
- **临床访谈：**CAPS-5（Clinician-Administered PTSD Scale）。
- **自评量表：**PCL-5（PTSD Checklist for DSM-5）。
2.需排除的疾病
- **急性应激障碍（ASD）：**症状类似但病程＜1个月。
- **抑郁症：**以持续低落情绪为主，缺乏创伤相关闪回。
- **焦虑症：**广泛性担忧，无特定创伤事件关联。
（五）治疗方法
1.心理治疗（一线选择）
- 认知行为疗法（CBT）
- **暴露疗法：**逐步面对创伤记忆，减少回避行为。
- **认知重构：**修正对创伤的负性认知（如自责）。
- 眼动脱敏与再加工（EMDR）
- 通过双侧刺激（眼动、触觉）整合创伤记忆。
2.团体治疗
- 提供社会支持，减少病耻感（尤其适用于退伍军人）。
3.药物治疗
- SSRIs/SNRIs
- 舍曲林、帕罗西汀（一线药物，改善情绪与警觉症状）。
- 辅助用药
- 普萘洛尔（缓解过度警觉）、哌唑嗪（减少噩梦）。
- **禁忌：**苯二氮䓬类可能加重情感麻木，慎用。
4.新兴疗法
- **虚拟现实暴露疗法（VRET）：**模拟创伤场景进行可控暴露。
- **经颅磁刺激（TMS）：**调节前额叶神经活动。
（六）特殊人群管理
1.儿童与青少年
- **症状表现：**重复性游戏、创伤主题绘画、退行行为（如尿床）。
- **治疗重点：**家庭参与、游戏治疗、学校心理支持。
2.退伍军人
- **常见共病：**物质滥用、创伤性脑损伤（TBI）。
- **治疗挑战：**对“脆弱”标签的抗拒，需结合战友支持小组。
3.性暴力幸存者
- **高发复杂型PTSD（C-PTSD）：**伴人际关系障碍、情绪调节困难。
- 需长期稳定治疗，避免二次创伤（如不当询问细节）。
（七）预防与自我管理
1.早期干预
- **心理急救（PFA）：**创伤后48小时内提供情绪支持、安全评估。
- **认知行为干预：**预防ASD发展为PTSD。
2.自我调节策略
- **正念冥想：**缓解过度警觉。
- **规律运动：**调节HPA轴功能，降低焦虑。创伤日记：通过书写整合记忆，减少闪回。
3.社会支持
- **家庭教育：**避免指责患者“脆弱”，鼓励表达情绪。
- **社区资源：**加入PTSD支持团体（如美国PTSD Alliance）。
4.常见误区与挑战
- 误区1：“时间会治愈一切”→ 未经治疗的PTSD可能慢性化。
- 误区2：“只有战争或灾难才会导致PTSD”→ 日常暴力事件（如家暴）同样高危。
- **挑战：**病耻感导致就医延迟，平均诊断滞后＞10年。
